بررسی عملکرد کلیه/ دکتر حمیدرضا ناصح
تست‌های مختلفی وجود دارند که در بررسی عملکرد کلیه اطلاعات مفیدی به ما می‌دهند. در این بحث سعی داریم به‌طور اجمالی به این تست‌ها و اطلاعاتی که علاوه بر شرح حال و معاینه از آنان به‌دست می‌آوریم بپردازیم.
۱- کاهش حجم ادرار
بنا به تعریف، به ادرار کمتر از ۴۰۰ میلی‌لیتر در ۲۴ ساعت الیگوری و به ادرار کمتر از ۱۰۰ میلی‌لیتر در ۲۴ ساعت آنوری اطلاق می‌شود. اکثر علل نارسایی کلیه (مانند انسداد ادراری یا اختلالات عروقی کلیه) باعث کاهش حجم ادرار می‌شوند اما عللی از نارسایی کلیه نیز وجود دارد که حجم ادرار را تغییر نمی‌دهند (مانند نارسایی کلیه بر اثر مصرف آمینوگلیکوزیدها).
۲- آزمایش کامل ادرار
آزمایش کامل ادرار می‌تواند اطلاعات مفیدی در مورد وجود یا علت نارسایی کلیه به ما بدهد. اگر وزن مخصوص ادرار به‌طور ثابت روی عدد ۱/۰۱۰ باقی بماند، می‌تواند نشان‌دهنده‌ی نارسایی کلیه باشد. علاوه بر آن، از تغییرات سدیمان ادراری می‌توان به نوع خاصی از نارسایی کلیه مشکوک شد (جدول ۱).
- جدول ۱
۳- کراتینین سرم
میزان کراتینین سرم شاخص مهمی برای عملکرد کلیه است، اما باید توجه داشت که این میزان متناسب با توده‌ی عضلانی افراد است که آن هم بر اثر سن و جنس تفاوت میکند. کراتینین یک مولکول آزاد است که بر اثر فیلتراسیون گلومرولی و ترشح توبولی وارد ادرار می‌شود. بعضی داروها مانند سایمتیدین می‌توانند علیرغم وجود عملکرد نرمال کلیه، باعث کاهش ترشح توبولی و افزایش کراتینین سرم شوند. بنابراین از یک طرف هر افزایش کراتینین به‌معنی کاهش عملکرد کلیه نیست و از طرف دیگر به‌علت ترشح توبولی، عدد کراتینین پلاسما معمولاً کاهش GFR را به‌طور کامل نشان نمی‌دهد (Underestimate). برحسب روش اندازه‌گیری، حد فوقانی عدد کراتینین سرم متفاوت است اما با توجه به شایع‌ترین روش (Jeffe) این حد را mg/dl 1/5 برای مردان و mg/dl 1/4 برای زنان در نظر می‌گیرند. فراموش نکنیم که علاوه بر داروها، مواد دیگری مانند گلوکز، اسید اوریک، کتون و بیلی‌روبین پلاسما نیز می‌توانند در صورت افزایش شدید باعث تغییرات کاذب در سطح کراتینین سرم شوند. در نهایت به‌یاد داشته باشیم که GFR ممکن است تا ۵۰ درصد در فردی کاهش یابد ولی افزایشی در کراتینین سرم به‌وجود نیاید.
۴- اوره‌ی پلاسما
این شاخص از کراتینین سرم غیردقیق‌تر و وابسته به میزان پروتئین مصرفی افراد است. اوره علاوه بر فیلتراسیون گلومرولی، بازجذب توبولی نیز دارد.
فرمول اوره CO(NH)2 و جرم ملکولی آن ۶۰ است. BUN شاخص دیگری است که به‌جای اوره استفاده می‌شود و منظور از آن نیتروژن موجود در ملکول اوره (N2 با جرم ملکولی ۲۸) است. از تقسیم دو عدد ۶۰ و ۲۸ عدد ۲/۱۴ حاصل می‌شود. یعنی اگر آزمایشگاه اوره‌ی فردی را به ما داد، برای دانستن BUN باید آن عدد را بر ۲/۱۴ تقسیم کنیم.
معمولاً نسبت BUN به کراتینین حدود ۱۰ و حداکثر ۲۰ است. این نسبت در برخی حالات افزایش و در برخی حالات کاهش می‌یابد (جدول ۲).
- جدول ۲
۵- کلیرانس کراتینین
این معیار از کراتینین پلاسما دقیق‌تر است و حجم عضلانی فرد بر آن اثر ندارد، اما به‌علت ترشح توبولی کراتینین، این معیار نیز GFR را بیش از مقدار واقعی برآورد میکند (Overestimate). عواملی مانند جمع‌آوری غیردقیق ادرار ۲۴ ساعته، باقی ماندن طولانی ادرار، حرارت بالا و PH پایین ادرار می‌توانند آن را متاثر سازند. برای محاسبه‌ی کلیرانس کراتینین، کراتینین ادرار ۲۴ ساعته را در حجم ادرار ۲۴ ساعته (ml) ضرب و بر کراتینین سرم تقسیم می‌کنیم. باید توجه داشت که باید واحدها تبدیل شوند. مثلاً mg/dl تبدیل به mg/ml شود (با ضرب عدد نهایی کلیرانس در عدد ۱۰۰) و چون GFR در دقیقه محاسبه می‌شود، بر ۱۴۴۰ نیز باید تقسیم کنیم:
طبق این فرمول، باید نمونه‌ی خون برای اندازه‌گیری کراتینین پلاسمای همزمان نیز گرفته شود. توجه شود که GFR به‌طور طبیعی با افزایش سن کاهش می یابد.
علاوه بر این فرمول محاسباتی مشکل که نیازمند جمع‌آوری ادرار ۲۴ ساعته است، فرمول‌هایی نیز برای برآورد تقریبی کاربرد دارند که معروف‌ترین آنها فرمول Cockroft است (جدول ۳).
- جدول ۳
۶- اینولین
کلیرانس اینولین که نه مانند کراتینین ترشح توبولی و نه مانند اوره بازجذب توبولی دارد، با توجه به فیلتراسیون گلومرولی بدون تغییر توبولی به‌عنوان Gold Standard در اندازه‌گیری GFR محسوب می‌شود، اما به‌علت قیمت بالا و کمیابی عملاً کاربردی ندارد و تحقیقاتی است.
۷- اسکن رادیوایزوتوپ کلیه
انواع معروف این اسکن MAG3 و DTPA هستند. این روش علاوه بر اندازه‌گیری GFR، تا حدی نیز به ما اطلاعات آناتومیک می‌دهد و می‌تواند انسداد در مسیر ادراری را نشان دهد. در ضمن اسکن رادیوایزوتوپ می‌تواند GFR هر کلیه را جداگانه محاسبه کند، اما باید توجه داشت که این روش در نارسایی و اورمی شدید قابل استفاده نیست. علاوه بر آن، GFR به‌دست آمده با این روش به دقت GFR به‌دست آمده با روش کلیرانس کراتینین نیست.
در این‌جا شایان یادآوری است که محاسبه‌ی GFR با هر روشی متناسب با سطح بدن فرد است و برای اینکه بفهمیم آیا در حد طبیعی هست یا نه، باید بدانیم که اگر این فرد دارای سطح بدن ۱/۷۳ متر مربع باشد GFR او چقدر است (Normalizing GFR). سطح بدن هر فرد از طریق ورود قد و وزن و دور بازو به جدول مخصوص قابل محاسبه است. پس از این محاسبه، با عدد ۱/۷۳ تناسب می‌بندیم و این GFR به‌دست آمده باید در محدوده‌ی نرمال باشد.
۸- سایر آزمایش‌ها
شاخص‌های دیگری نیز برای نارسایی کلیه استفاده می‌شود (جدول‌های ۴ و ۵) ولی باید توجه کرد که اکثر این شاخص‌ها به‌علت مشکل بودن محاسبه غیرکاربردی هستند. البته برخی مانند سدیم ادرار راحت و کاربردی هستند (سدیم ادرار را می‌توان در واحد حجم و نه در ادرار ۲۴ ساعته به‌دست آورد).
- جدول ۴
- جدول ۵
۹- سونوگرافی کلیه‌ها
این روش بیشتر اطلاعاتی در مورد آناتومی به ما می‌دهد اما باید دانست که در صورت کاهش پارانشیم کلیه، می‌تواند نشانگر کاهش عملکرد کلیه نیز باشد. در افراد جوان و میان‌سال حداقل ضخامت پارانشیم کلیه ۹۰ میلی‌متر، حداقل ضخامت کورتکس ۱۰ میلی‌متر و حداکثر تفاوت اندازه‌ی دو کلیه ۲۰ میلی‌متر است. سن بر این شاخص‌ها تاثیرگذار است و می‌دانیم که افزایش اکوی کلیه (در مقایسه با کبد) و وجود هیدرونفروز نیز می‌تواند اطلاعات مفیدی به ما بدهد.
۱۰- IVP
این روش عمدتاً برای بررسی آناتومی است اما عدم ترشح کلیه یا نفروگرام و پیلوگرام تاخیری می‌تواند شک به انسداد یا نارسایی کلیه را برانگیزد. به‌عنوان آخرین نکته و یادآوری فراموش نکنیم که در IVP یا هرگونه تزریق ماده‌ی حاجب وریدی (CT Scan و آنژیوگرافی) باید کراتینین سرم بیمار را بدانیم زیرا مواد حاجب وریدی نفروتوکسیک هستند.
دکتر حمیدرضا ناصح
فوق تخصص جراحی لاپاروسکوپی و اندوسکوپی کلیه‌ها و سیستم ادراری (Endourologist)
استادیار گروه ارولوژی دانشگاه علوم پزشکی گیلان
نشانی: رشت، بیمارستان رازی، درمانگاه شهید مفتح، تلفن: ۳-۵۵۴۱۰۰۱
Email: nasseh_hamid@yahoo.com
به‌نقل از «پزشکان گیل»، ش ۷۲
76 دیدگاه
مهدی اردکانیان · مارس 18, 2010 در 1:19 ب.ظ
با سلام
پدر من طی یک آزمایش کلی متوجه میزان زیاد کراتینین در خونش شد.
با ادامه آزمایش ها و انجام تیکه برداری از کلیه، پزشک معالج به این نتیجه رسید که باید ایشان مصرف مداوم کراتینین داشته باشند، و به صورت دوره‌ای در بیمارستان این مصرف با دوز ۷۵ طی سه روز متوالی بستری ادامه پیدا کند.
خواستم نظر شما را بدانم و اینکه اساسا تصور شما از مشکل بیمار ما چیست؟
rashtgps · آوریل 11, 2010 در 8:33 ق.ظ
پاسخ به مهدی اردکانیان: با سلام و پوزش از تاخیر ,به نظر می رسد در متن سوال اشتباهی وجود داشته باشد .لطفا اسم و دوز دقیق داروی مصرفی را قید نمایید.
مهدی اردکانیان · آوریل 11, 2010 در 1:56 ب.ظ
بله حق با شماست. نام داروی مصرفی کورتون است. دوز آن ۱۵ میلی گرم در روز است. البته دارویی هم برای کاهش مقاومت بدن و برای جلوگیری از دفع کلیه توسط بدن داده شده.
پرهیز غذایی کم نمک و کم پروتئین هم برای ایشان تجویز شده.
با یک دوره مصرف حدود ۲۰ روزه، با دوز اشاره شده، متاسفانه در آزمایش جدید میزان کراتین ادرار بالا نشان داده شد.
لطفا در این مورد نظر دهید و آیا لازم است که برای ویزیت ایشان را به دکتر معالج دیگری هم نشان دهم؟
Rashtgps 2 · آوریل 13, 2010 در 5:59 ب.ظ
پاسخ آقای دکتر ناصح به مهدی اردکانیان:با توجه به اطلاعات شما به نظر می رسد بیماری پدر شما از انواع گلومرونفریت باشد که بهتر است برای درمان این بیماری به همکاران متخصص نفرولوژیست (متخصص داخلی فوق تخصص کلیه )مراجعه نمایید.
مهدی اردکانیان · آوریل 13, 2010 در 6:11 ب.ظ
با تشکر از راهنمایی شما، به نظرم نام بیماری درست است. اما آیا روند درمان هم درست است. و اینکه میزان کراتینین با وجود درمان دارویی باز هم بالا رفته، نیاز به کاری بیش از درمان اشاره شده دارد یا خیر؟
Rashtgps 2 · آوریل 18, 2010 در 5:47 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر (متخصص داخلی) به مهدی اردکانیان:ممکنست علیرغم تمام درمان های کامل و اساسی روند افزایش کراتینین ادامه یابد و بیمار به سمت افت کار کلیه و دیالیز پیش برود. با این همه انتخاب برای مراجعه به پزشک دیگر و پیگیری روند درمان با شماست.اما بهتر است به همکاران متخصص داخلی و فوق کلیه مراجعه نمایید.
مهدی اردکانیان · آوریل 18, 2010 در 7:28 ب.ظ
از همه شما عزیزان متشکرم.
محمد مقدم · آوریل 28, 2010 در 1:13 ب.ظ
باسلام وتشکرازاینکه وقت گرانبهایتان رابرای پاسخ به سئوالات ماصرف می کنید.چندروزپیش آزمایشی دادم که در پاسخ آزمایش نوشته بود کراتینین ۳٫۵ واوره ۷۶ و تری گلیسیرید ۳۲۵ مضاف براینکه در ادرارم خون وپروتئین دیده شده بود به دکتر مراجعه کردم ومراترساندکه مشکل شدید کلیه دارم حال باتوجه به اینکه هیچ دردی درناحیه کلیه ها ندارم وسوزش ادرارنیزنداشته آیا ممکن است جواب آزمایش اشتباه باشد یا چون روزقبل ازآزمایش فوتبال بازی کرده بودم وشب ساعت ۱۱ شام ماکارونی خورده بودم وساعت ۹ صبح آزمایش دادم آیا ممکن است این عوامل دربالا بردن کراتینین واوره موثربوده باشد؟لطفا مراراهنمایی کنید.
Rashtgps 2 · آوریل 30, 2010 در 6:50 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر(متخصص داخلی) به محمد مقدم:بالا بودن اوره و کراتینین علائم ادراری مثل سوزش ندارد.سوزش در موارد عفونت ادراری و…دیده می شود.بعید است این نتایج ناشی از ورزش و.. باشد.با این همه توصیه به بررسی ادرار ۲۴ ساعته و سونوی کلیه می شود.ضمنا برای ازمایش تری گلیسرید هم ۸تا ۱۲ ساعت ناشتایی کفایت می کند.توصیه می کنم که پیگیر درمان باشید.
sahar · می 12, 2010 در 9:29 ق.ظ
ba salam.madare man case kolie poli cystic ba cratine3 va ure 80 bude ke dar sonogerafie akhire vey geyd shode paranshime kolie takhrib va kortex barik shode.az shoma tagazamandam mara rahnemaie konid.ba tashakor
Rashtgps 2 · ژوئن 7, 2010 در 10:46 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر(متخصص داخلی) به سحر:با توجه به شرح حال بیمار احتمال دیالیزی شدن بیمار وجود دارد. توصیه به پرهیز از گوشت قرمز و مصرف نمک بسیار کم می شود.فشار خون باید به طور منظم کنترل شده,کراتینین و اوره نیز چک شود و بیمار باید تحت نطر پزشک دارو مصرف کند.بررسی سونوگرافی کلیه فرزندان از نظر وحود این عارضه در آنها توصیه می شود.
يگانه · می 24, 2010 در 12:23 ب.ظ
با سلام خدمت شما پدر بنده بیماری دیابت داشته و ۱۰ سال قبل سکته مغزی داشتن حدود ۱۰ روزی است میزان اوره و کراتینین خون بالا رفته در بیمارستان هستند ۲ بار دیالیز شده اند که میزان اوره و کراتینین کمتر شده برای کنترل چه باید کرد که دوباره بالا نرود مرسی
Rashtgps 2 · ژوئن 7, 2010 در 10:32 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر(متخصص داخلی) به یگانه: به نطر می رسد که علت این مشکل بروز سپسیس باشد .اگر مصرف متفورمین دارد قطع شود .از نظر منابع عفونت بررسی لازم صورت گیرد .معمولا بعد چند بار دیالیز وضعیت بیمار ار نظر بروز نارسایی حاد کلیه یا سایر علل معلوم می شود.
توسلی · ژوئن 20, 2010 در 7:44 ق.ظ
باسلام و وقت بخیر، مادر من(۶۹ ساله)چندروزپیش آزمایشی داده اندکه اوره ایشان ۱٫۵ و کراتنین ایشان ۷۵ وعفونت ادار نیز دارند.در سونوگرافی کلیه نیزمشخص شداندازه کلیه ها طبیعی می باشد. وسال گذشته نیز حدود۲ هفته در بیمارستان بعلت مواردبالا بستری بوده اند. اگرچه از یکسال پیش که آزمایشهای متعددی داده اند اوره وکرانتین ایشان در همین حدباقی مانده است و این موضوع مرابسیار نگران کرده است.علیرغم اینکه پروتئین بمقدار بسیارکمی استفاده میکنندواصلاً ازنمک استفاده نمیکنند.ایشان همچنین از قرصهای ایزوسورباید،کلیسم(ویتامین دی)،آتنولول نیزاستفاده میکنند.برای چنین سنی مقدار نرمال اوره و کراتنین می بایستی به چه میزان باشد؟ پیشنهاد شما چیست ؟ لفطاً مرا راهنمائی نمایئد. باکمال تشکر و امتنان
Rashtgps 2 · آگوست 3, 2010 در 9:28 ق.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به توسلی: نیاز است عفونت ادراری بیمار حتما درمان کامل شود و یک هفته بعد قطع درمان حتما کشت ادرار انجام شود.ومیزان نرمال کراتینین در خانم ها تا ۱٫۴ است.اگر BUNبیمار ۷۵ است بیمار باید مایع کافی دریافت کند چون میزان نرمال BUNحدود ۲۰ تا ۲۵ است و اوره تا ۲ برابر بالاتر.بهتر است برای بیمار آزمایش ادرار ۲۴ ساعته از نظر بررسی دفع پروتئین انجام شود. دوز اتنولول بیشتر از ۱۰۰ نشود و رژیم کم پروتئین و کم نمک رعایت شود.فشار خون بیمار حتما کنترل باشد و هر ۳ ماه BUN , CR بیمار چک شود.
يگانه · جولای 1, 2010 در 12:19 ب.ظ
ممنون از راهنمایی تون . متاسفانه پدرم………….!
مهدی · آگوست 17, 2010 در 9:57 ق.ظ
با سلام
آقای دکتر در صورتی که کراتینین خون ۱٫۷ باشد عملکرد کلیه ضعیف شده است ؟
دلیل تجویز داروی cell cept برای کراتینین بالا چیست؟
رژیم غذایی مناسب برای فرد بالا چیست؟
مهدی · آگوست 18, 2010 در 12:22 ب.ظ
با سلام
آقای دکتر در صورتی که کراتینین خون ۱٫۷ باشد عملکرد کلیه ضعیف شده است ؟
دلیل تجویز داروی cell cept برای کراتینین بالا چیست؟
رژیم غذایی مناسب برای فرد بالا چیست؟
Rashtgps 2 · آگوست 20, 2010 در 1:26 ق.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به مهدی: بله ، کار کلیه ضعیف شده.توصیه به رعایت رژیم کم نمک، کم پروتئین می شود. داروی فوق سرکوب کننده سیستم ایمنی است و معمولا در مواردی مثل پیوند کلیه تجویز می شود.
پگاه · آگوست 18, 2010 در 3:16 ب.ظ
سلام آقای دکتر
دارویی برای کاهش کراتینین خون برای کسانیکه کلیه کم کار دارند وجود داره؟
ممنون
Rashtgps 2 · آگوست 20, 2010 در 1:23 ق.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به پگاه:خیر .دارویی وجود ندارد فقط رعایت رژیم غذایی کم نمک و کم پروتئین
مهدی · آگوست 21, 2010 در 12:27 ب.ظ
با تشکر از شما آقای دکتر .دلیل تجویز داروی cellceptبرای کم کاری کلیه چیست؟
Rashtgps 2 · آگوست 21, 2010 در 10:52 ب.ظ
پاسخ به مهدی :مهم است که بدانید چه بیماری خاصی زمینه کم کاری کلیه را فراهم کرده است. در هر صورت این دارو برای سرکوب ایمنی تجویز می شود.ممکن است عامل زمینه ای از بیماری های خود ایمن باشد.
فرشاد · آگوست 22, 2010 در 8:50 ق.ظ
با سلام
۵۲ سال سن دارم. در جواب آزمایش خون برای اولین بار میزان کراتنین در آن به ۱٫۶ رسیده است که میزان حداکثر ۱٫۵ می باشد. آیا افزایش نوشیدن مایعات و آب کمکی به پایین آمدن کراتنین می کند؟
با تشکر
Rashtgps 2 · آگوست 22, 2010 در 12:00 ب.ظ
پاسخ به فرشاد:رژیم کم پروتئین و کم نمک را رعایت کنید.
فرشاد · آگوست 22, 2010 در 1:28 ب.ظ
با سلام و تشکر از پاسخ فوری جنابعالی
سئوال دیگری دارم و آن این است که با توجه به میزان کراتنین و رژیم کم پروتئینی که باید دنبال نمایم ، چه مقدار پروتئین در روز و یا در هفته باید مصرف کنم؟
Rashtgps 2 · آگوست 29, 2010 در 9:14 ق.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به فرشاد:میزان مصرف پرونئین ۵/۰ گرم به ازای هر کیلو وزن بدن است که برای معادل سازی آن با میزان ماده غذایی بهتر است به متخصص تغذیه مراجعه کنید. اما یه طور کلی در مصزف مرغ و ماهی محدودیت ندارید گوشت قرمز سه وعده در هفته و تخم مرغ تا ۳ عدد در هفته کاهش یابد.
مهدي قاسمي · آگوست 24, 2010 در 12:18 ب.ظ
سلام من در سال ۸۷ برای کلیه هام تا پزشکی هسته ای پیش رفتم _ کلیه راستم نرمال بود اما سنگ داشت که موفق به دفع آن شدم_ اما بحث بر کلیه چپم هست که اولا متورم شده همچنین به گفته پزشک متخصص کلیه که تو بیمارستان هاشمی نژاد جراح هست حدود ۶۰درصد کلیه خراب شده اونهم در بخش فوقانی. البته دکتر نظرش این بود که بنده در کودکی احتمالا دچار عفونتی در ناحیه کلیه شدم. بعد گفت که نمیشه کاری کرد یعنی نمیشه که نصفشو برید. به من گفت می تونی بری و مسئله ای نداری. البته اون با توجه به جواب پزشکی هسته ای اینو گفت بنده چند پارامتر رو که در جواب پزشکی هسته ای لحاظ شده برای شما می نویسم
مهدي قاسمي · آگوست 24, 2010 در 12:30 ب.ظ
ادامه مطالب فوق:
کلیه راست کلیه چپ
۶۱ ۳۹ from uptakes
۴ ۷ Tmax
“۱۲٫۴۴ h4.31
T 1/2
۳۹ ۹۴ residual activity
۲۲ ۲۲ at
مهدي قاسمي · آگوست 24, 2010 در 12:35 ب.ظ
در مورد فوق کلیه راست من ۳۹ می باشد و کلیه چپم ۹۴ است در residual activity
مهدي قاسمي · آگوست 24, 2010 در 12:38 ب.ظ
Tmaxدر کلیه راستم ۴ و چپم ۷ می باشد و from uptakes در کلیه راستم ۶۱ و در چپ ۳۹ و T 1/2 در راستم “۱۲٫۴۴ و در چپم ۴h.31 و در at هر دو کلیه ۲۲ می باشند می بخشین به خاطر تایپ بد و تکراری بودن آیا روزه می تونم بگیرم و چه اقداماتی باید انجام بدم. خدا خیرتان دهد با تشکر
فرشاد · آگوست 29, 2010 در 12:23 ب.ظ
با سلام
از راهنمایی که جنابعالی فرمودید کمال تشکر را دارم.
مهدي قاسمي · آگوست 31, 2010 در 10:14 ق.ظ
سلام اقای دکتر چرا جواب منو نمیدین با احترام مجدد
Rashtgps 2 · آگوست 31, 2010 در 7:48 ب.ظ
پاسخ به مهدی قاسمی:فعلا به علت اینکه آقای دکتر در سفر هستند دسترسی به ایشان ممکن نیست. در اولین فرصت پاسخ شما داده خواهد شد.
مهدي قاسمي · سپتامبر 2, 2010 در 9:41 ق.ظ
سلام. چشم ضمن تشکر از شما من منتظر می مونم.
Rashtgps 2 · نوامبر 14, 2010 در 12:15 ب.ظ
پاسخ دکتر ناصح به مهدی قاسمی:لطفا پاسخ پزشکی هسته ای را به رویت پزشک برسانید.
لطيف نورمحمدي · سپتامبر 4, 2010 در 12:24 ب.ظ
با سلام و تشکر از وب سایت مفیدتان
بنده در یک آزمایش اوره خونم ۵۰ بود ولی هیچگونه علائمی از ناراحتی کلیه ندارم و در مجموع حجم ادرارم همیشه پایین بوده ممکنه راهنمایی بفرمایید مشکلم چیست.
متشکرم
Rashtgps 2 · نوامبر 14, 2010 در 12:13 ب.ظ
پاسخ دکتر ناصح به لطیف نورمحمدی: اگر کراتینین خونتان نرمال بوده مساله ای ندارد.
مهرناز محمدی · سپتامبر 7, 2010 در 12:02 ق.ظ
سلام آقای دکتر
با توجه به این که داروها یا از طریق کبد یا کلیه دفع می شوند می خواستم بدانم آیا بیمارانی که به دلیل برخی بیماری ها مجبورند به طور دائمی دارو مصرف کنند در خطر ابتلا به نارسائی کلیه هستند؟مادرم ۳ سال پیش مبتلا به بیماری کولیت اولسروز شد و از آن به بعد دائما دارو مصرف میکند.پیشاپیش از پاسخ شما متشکرم.
Rashtgps 2 · نوامبر 14, 2010 در 5:31 ب.ظ
پاسخ دکتر ناصح به مهرناز محمدی:بعضی داروها از جمله ضدالتهاب ها اثرمنفی بر کلیه دارند. در این افراد باید آزمایشات عملکرد کلیه چک شود و منافع و مضار دارو با هم سنجیده شود.
زینب احمدی · سپتامبر 15, 2010 در 10:03 ق.ظ
مادرم اوره و کراتینینن خون بالا ۵۰-۶۰است ولی اوره و کراتینین در ادارا مشاهده نگردیده است پزشک معاج فرمودند که باید دیالیز شوید ایا لازم است یا خیر
Rashtgps 2 · سپتامبر 20, 2010 در 11:05 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به زینب احمدی: نیاز نیست کراتینین ادرار بالا باشد. اگر بیمار شما علائم جسمی مثل تهوع, استفراغ,ورم, خواب الودگی دارد و پتاسیم خون او بالاست باید دیالیز شوذ اما ا گر حال عمومی بیمار خوب است توصیه به کنترل مرتب می شود.
مهدي · اکتبر 17, 2010 در 3:39 ب.ظ
یک سوال داشتم بیضه ی سمت راست من به صورت صاف در امده میخاستم ببینم علتش چی هست باتشکر
Rashtgps 2 · نوامبر 14, 2010 در 11:56 ق.ظ
پاسخ دکتر ناصح به مهدی: لطفا برای معاینه به پزشک مراجعه کنید.
نسرین · اکتبر 20, 2010 در 7:34 ب.ظ
سلام
من چند ماه قبل به علت ورم پاهام و تعریق بیش از حد و افزایش بیش از حد وزنم به دکتر مراجعه کردم..برام سونو و آزمایش خون و ادرارنوشتن همه چیز عادی بود (ادرار ۲۴ ساعته ندادم).. فشار خونم ندارم..ورم پاها رو گفتن از نشستن زیاد هم میشه باشه.. چون واسه کارم روزانه ۹ ساعت پشت میزم…..
ماه قبل هم آزمایش خون و ادرار دادم که مشکلی نبود.
هفته قبل با پزشک محل کارم صحبت کردم یه سری آزمایش نوشتن.
یه سری از مواردش نرمال نبودن.. ممنون میشم نظرتون رو بگین..
—-
urea 14
creatinine 3.1
——–
total t3 87
———–
special gravity 1.030
ph 5
blood positive (+)
wbc/hpf 3-4
rbc/hpf 3-4
bacteria moderate
—–
protein 24h 300
urine volume/24h 1500
—–
فشار ۱۱/۶
نسرین · اکتبر 20, 2010 در 7:57 ب.ظ
لازم به ذکر است که ۲۶ سالمه..
مدتی است سوزش ادرار دارم.. موقع جمع آوری ادرار ۲۴ ساعته، نمونه اول رو هم توی ظرف ریختم!. ظرف نمونه رو هم توی حمام گذاشته بودم.
سرماخوردگی شدید دارم که دو هفته است طول کشیده و گلوم چرکی شده و سرفه مداوم و خلط سینه دارم. نمونه ادرارم بعد از زمان پریودم بود که معمولاً لکه بینی دارم.
با تشکر
Rashtgps 2 · نوامبر 14, 2010 در 11:54 ق.ظ
پاسخ دکتر ناصح به نسرین: لطفا تست ادرار و ادرار ۲۴ ساعته را به طور صحیح و در شرایطی که پریود نباشید تکرار کنید.
معصومه.ج · اکتبر 30, 2010 در 11:53 ق.ظ
سلام من قبل دوران بارداری در نمونه ادرار پروتیین یک پلاس هماچوری یک پلاس داشتم ازدوران بارداری ازماه هفتم هر دو به ۲ پلاس رسیدند وپروتیین ۲۴ ساعته از۵۵۷ شروع و ماه هشتم به ۱۸۰۰ رسید ادم هم داشتم فشار هام به ۱۴۰/۹۰ رسید الان ۶ماه از زایمانم می گذرد ولی هماچوری وپروتیین اوری ۲ پلاس دارم پروتیین ۲۴ ساعته ۱۷۳۵ دارم ادم ندارم فشارهام خوبه ازمایشات اتو ایمیون همه منفی بودندbun وcr نرمال است دکتر قرص لوزارتان ورزیم غذایی دادند به نظر شما چه بیماری است ایا نیاز به بیو پسی کلیه هست چه درمانی نیاز است
Rashtgps 2 · نوامبر 14, 2010 در 11:47 ق.ظ
پاسخ دکتر ناصح به معصومه.ج: توصیه می کنم به نفرولوژیست مراجعه کنید.
معصومه.ج · اکتبر 30, 2010 در 12:36 ب.ظ
ضمنا fbs;109 وtg;483وchl;293 و اضافه وزن هم دارم.
نیما · دسامبر 4, 2010 در 12:50 ب.ظ
با سلام
آیا کراتین ۴٫۲ نیاز به دیالیز دارد؟
Rashtgps 2 · دسامبر 11, 2010 در 11:04 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به نیما: عدد کراتینین نقش اصلی در شروع دیالیز ندارد.آن‌چه که مهم است وجود علائم همراه مثل تهوع، استفراغ، اسیدوز، لرزش دست و پتاسیم بالاست که در صورت وجود این علائم، با کراتینین پایین‌تر از این عدد هم توصیه به دیالیز می‌شود.
نیما · دسامبر 4, 2010 در 12:52 ب.ظ
برای سن ۶۳ سال کراتین ۴٫۲ نیاز به دیالیز دارد؟
طیبه · دسامبر 7, 2010 در 11:40 ب.ظ
با سلام
مادرم ۶۵ ساله است ، و مبتلا به دیابت است . آخرین آزمایش کلیه اوره ۱۶۵ و کراتین ۲٫۵ بوده ، دکتر گفته باید دیالیز شود.
میخواستم بدانم دیالیز افراد دیابتی در این سن خطر ناک است یا خیر و اینکه دیالیز باید تکرار شود و یا فقط یک بار است ، درضمن ایشان دچار فشار خون بالا نیز هستند (معمولا ۱۷ به بالاست).
Rashtgps 2 · فوریه 4, 2011 در 10:06 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به طبیه: معمولا با توجه به سن بیمار و ابتلا به دیابت شرایط بیمار به سمتی پیش می رود که دیالیز باید تکرار شود .ضمنا فشار خونشان حتما باید کنترل شود.
محمد · دسامبر 8, 2010 در 8:43 ق.ظ
سلام آقای دکتر.من پسری دارم که در زمان جنینی سونوگرافی، هیدرونفروز یکطرفه با تورم ۱۹mm را نشان میداد. الان ۲۲ روزشه. روز هفتم سونو داد، عملکرد یک کلیه خیلی خوب بود و تورم اون یکی کلیه ۹mm شده بود. دکتر آزمایش کشت ادرار و VCUG نوشت.خوشبختانه هر دوش خوب بود. الان به نظر شما انسداد رفع شده؟ ما اهواز هستیم. نیاز به یک اورولوژیست در تهزران مراجعه کنم؟ با تشکر
Rashtgps 2 · ژانویه 20, 2011 در 4:42 ب.ظ
پاسخ دکتر ناصح به محمد: لطفا به یک اورولوژیست اطفال مراجعه نمایید. در اهواز اساتید برجسته ای در دانشگاه فعالیت دارند.
نیما · ژانویه 5, 2011 در 9:08 ق.ظ
با عرض سلام و خسته نباشید و تشکر از پاسخ های شما
آقای دکتر من مادری دارم ۶۳ ساله که به دلیل بالا بودن فشار خون به نارسایی مزمن کلیه مبتلا شده است. در آخرین آزمایش کرتینین ایشان ۳٫۸ و اوره ۶۸ بوده و میزان پتاسیم خون نیز بالا بود. پزشک ایشان تشخیص داده اند که فیستول در ساعد ایشان گذاشته شود تا در صورت نیاز دیالیز شوند.به دلیل بالا بودن پتایم و فشارخون ایشان بسیاری از مواد پرانرژی را اجازه ندارند که مصرف کنند،سوال من اینست که با این شرایط چه مواد غذایی پرکالری برای ایشان مناسب است و رژیم غذایی مناسب ایشان چه است.( البته پس از مصرف داروهای مربوط به نارسایی کلیه فشار خون ایشان تنظیم شده است.)
با تشکر فراوان از راهنمایی های شما
Rashtgps 2 · ژانویه 9, 2011 در 5:45 ب.ظ
پاسخ به نیما : رژیم کم نمک و کم پروتئین را رعایت کنند.
Rashtgps 2 · فوریه 4, 2011 در 9:54 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به: فعلا که هنوز دیالیز نشده اند، محدودیت مصرف پروتئین دارند اما با شروع دیالیز به دلیل از دست دادن پروتئین نیاز دارند در حد معمول پروتئین مصرف کنند.
محمد پيري · ژانویه 16, 2011 در 7:40 ب.ظ
سلا جناب دکتر
حدود ۵۰روز ۵ تست دادم
مهمولا کراتنین بین ۱٫۱۴ تا ۱٫۵۷ واوره ۴۲ تا۵۵ است آیامشکلی مراتهدید میکند؟ ۴۰ سال دارم
Rashtgps 2 · فوریه 4, 2011 در 9:51 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به محمد پیری :فعلا مشکلی ندارید اما بهتر است هر ۳ ماه یکبار پیگیری کنید. مایعات هم زیاد مصرف کنید.
سیما · ژانویه 23, 2011 در 1:48 ب.ظ
باسلام خدمت آقای دکتروممنون ازپاسخ های ارزنده
ازشمامیخواستم بپرسم که وجودکیستهای کوچک متعدد به حداثر دیامتر ۲۰م م درتمام کورتکس ووجودکانونهای اکوزن به حداثردیامتر۶م م بطورپراکنده درتمام پارانشیم که مطرح کننده کلسیفیکاسیون جدارکیستهاویااحتمالا نفرولیتیازیس درخانمی ۵۸ساله نشانگر نارسایی کلیه است ودرمان آن چیست؟
ستار · ژانویه 30, 2011 در 12:13 ق.ظ
با سلام و خسته نباشید خدمت آقای دکتر
پدر من ۱۶ ساله که دیابت داره و الان بر اساس ازمایشی که انجام داده متوجه شدن که پروتئین دفع میکنه ۴۴۲ میلیگرم و کراتنینش ۱ میخواستم بدونم چکار باید بکنم؟
Rashtgps 2 · فوریه 4, 2011 در 9:48 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به ستار: با توجه به دفع پروتئین و دیابت، فشار بیمار کنترل شود. اگر فشار خون ندارد نیاز به مصرف کاپتوپریل دارد و اگر فشار بالاست باید لوزارتان تحت نظر پزشک مصرف کند. دوز را پزشک معالج تعیین کند.
جمال · ژانویه 30, 2011 در 7:46 ب.ظ
سلام عمل قلب باز کردم قرص اتورواستاتین ۲۰مصرف میکنم و ا س ا.مدت ۱ سال کراتینم ۱٫۵,,و وGOT S 55واخیرا Sgpt70شده است.اگر هم مصرف نکنم چربیم افزایش پیدا میکند.چه باید کرد؟
Rashtgps 2 · فوریه 4, 2011 در 9:47 ب.ظ
پاسخ دکتر پرستنده چهر متخصص داخلی به جمال: توصیه می کنم ابتدا سونوگرافی از کبد و نیز وضعیت چربی( میزان LDL ,HDL) را تعین کنید تا بتوان نظر قطعی داد. البته مصرف آتروواستاتین هم آنزیم ها را بالا می برد. در صورت وصعیت مناسب چربی می توان ۶ تا ۸ هفته دارو را قطع کرد تا مطمئن شویم افزایش ناشی از داروست. ضمنا افزایش آنزیم تا ۱٫۵ برابر نرمال اشکال ندارد.
مبينا · فوریه 1, 2011 در 10:26 ق.ظ
با سلام مادر من در طی یک سرماخوردگی شدید و مصرف داروهایی مانند ازیترومایسین ۲۵۰و ژلوفن ۴۰۰دچار درد کلیه و یبوست شدید شد که بعد انجام ازمایش میزان کراتین وی ۳٫۶وBun 55نشان داده شد.دو روز بعد با ازمایش مجدد میزان کراتین به۳٫۲و بی یو ان ۴۶رسید.و در سونو بعمل امده از کلیه هایش کیست و سنگ های فراوان مشاهده گردید.ایا مادرم دچار نارسایی کلیه شده و نیاز به دیالیز دارد؟با تشکر
Rashtgps 2 · فوریه 4, 2011 در 9:46 ب.ظ
پاسخ به مبینا: تنها میزان کراتینین ملاک انجام دیالیز نیست بلکه وجود علائم بالینی در کنار علائم ازمایشگاهی مثل تهوع و پتاسیم بالا یا تنگی نفس و تجمع مایع و…برای انجام دیالیز باید بررسی شوند.
FOOROOGH · فوریه 20, 2011 در 7:22 ب.ظ
salam,man nazdike 5sale ke bimarie loopoos daram alan bimariam darman shode ama hanooz koliehaiam protein daf mikonad lotfan rahnamaeim konid.mer30
نیما · فوریه 28, 2011 در 1:56 ب.ظ
با عرض سلام و خسته نباشید
مادر من دارای کرتینین ۳٫۸و اوره ۶۵ است که بنا به تشخیص پزشک ایشان جهت آمادگی برای دیالیز فیستول در ساعد ایشان قرار گرفت ولی این عمل به دلیل مناسب نبودن رگ هایدست موفقیت آمیز نبود( البته هنوز نیاز به دیالیز پیدا نکردند ولی پس از معاینه مشخص شد که فیستول کار نمیکند )آیا با توجه به ضعیف بودن رگ های دست، قرار دادن گرفت در بازوی ایشان مناسب است و تا چه اندازه مطمئن است؟چه محدودیت هایی ایجاد می کند؟
با تشکر فراوان از راهنمائی های شما
سحر میم · مارس 3, 2011 در 1:07 ق.ظ
سلام
پدرم ۴۹ ساله هستند و در آزمایش خون کراتینین ۱٫۳۵ داشتند
آیا ممکن است مشکل کلیه داشته باشند؟
آیا مراجعه به پزشک لازم است یا رژیم غذایی کافی ست؟
با نشکر
هدی · مارس 10, 2011 در 9:55 ق.ظ
سلام
پدر من ۵۹ ساله هستند. ۶-۷ سال است که به بیماری کلیه دچار شده اند. و از ۲ کلیه یکی از آنها همراه با نارسایی کار می کند. پزشک نظرشان روی دیالیز و سپس تعویض کلیه بود ولی پدرم با رژیم و مراعات غذایی این چند سال را به پیش بردند.(چون از پذیرش کلیه توسط بدن خودش مطمئن نبود) ولی الان کرتنین خونشون خیلی بالا رفته درحد ۱۰-۱۱ شده ، آیا حتما نیاز به دیالیز است یا باز هم می شه با مراعات غذایی پایین آورد و تنظیمش کرد؟
مریم یزدانی · مارس 19, 2011 در 8:16 ب.ظ
خواهر من نارسایی کلیه دارد که دلیل آنرا دکترش عفونت سارکوئیدس تعین کردند و الن ۶ ماهه پردینزلون مصرف می کنه که به روزی ۱٫۵ قرص در روز رسیده، کراتین ۴٫۵ و اوره ۶۰ هستش و ۲ ماهه مداوم پریود میشه دکتر زنان زایمان هم قرص های هورمونی تجویز می کنه ولی فعلا مشکلش رفع نشده،لطفا ما را راهنمایی کنید.
مریم · آوریل 5, 2011 در 3:49 ب.ظ
با سلام دختری ۱۹ساله هستم که حدود ۲سال است که فشارخون بالا دارم(۱۸۰/۱۰۰)وپروتیئن در ادرارآیا من دچار نارسایی کلیه هستم با توجه به اینکه نارسایی کلیه در خانواده من شایع است؟لطفا مرا راهنمایی کنید
بررسی عملکرد کلیه/ دکتر حمیدرضا ناصح | انجمن پزشکان عمومی رشتگلچین وب فارسی · آوریل 16, 2012 در 11:14 ق.ظ
[…] […]
دیدگاه‌ها بسته است.